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無精子症について

• 閉塞性無精子症

  精巣で精子は作られているが、精子の通り道（精管）に問題が生じている。
  
  割合無精子症の15%程度
  
  診断方法精子検査（青色染色法）、問診、視診、触診、ホルモン検査、染色体検査
  
  原因精巣上体炎後の閉塞ヘルニア手術の後遺症先天性精管欠損パイプカット等
  
  対処法TESE（精巣内精子回収法）精巣を切開し精子を採取する手術法です。
  手術時間も短時間ですみます。
  閉塞性無精子症の場合、当該手術によりほぼ確実に精子を採取できます。
  閉塞箇所を再吻合する精路再建手術

• 非閉塞性無精子症

  精巣そのものに精子を作る機能がない、もしくは機能が著しく低下している。
  
  割合無精子症の85%程度
  
  診断方法精子検査（青色染色法）、問診、視診、触診、ホルモン検査、染色体検査
  
  原因多くは原因不明染色体異常無精子症患者のうち、8～15％程度の頻度で染色体異常が認められる。
  最も頻度の高いものがクラインフェルター症候群
  
  対処法MD-TESE手術用顕微鏡を用いて精巣から精子を採取する手術法です。
  非閉塞性無精子症の場合は、精子が存在する場所が限られているため、手術用顕微鏡を用います。
  30～40％程度の割合で精子の採取ができます。
  
  事前診断青色染色法で、精液中にもプロタミン含有細胞（精子になる途中の細胞）が確認されないかをよく確認します。
  AZF（Y染色体微小欠失）検査採血により検査を行います。
  当該検査により、精子を回収できないことを判断できます。

• 青色染色法（ RB2染色）

  当クリニックにおける「精子頭部空胞検査」は、精子にしか存在しないプロタミンというタンパク質に特異的に結合するReactiveblue2という色素で精子を染色します。
  DNAはプロタミンと強固に結合しています。精子内のDNAとプロタミンが存在しない場所は、空胞として観察されます。
  空胞は、精子成熟の最終段階では、DNAと結合したプロタミンが架橋して楕円形の頭部を形成しますが、その異常は、頭部外周形状の変形と空胞の残留を招きます。
  
  これまで、精液を位相差顕微鏡で観察し、尾部のある精子が見当たらない場合を無精子症と判定しました。
  そして、精子が通る精管が詰まっている、閉そく性無精子症と、精管は詰まっていないが精子が見当たらない非閉塞性無精子症に2分類しました。
  従来の方法で、無精子症と判定された精液を洗浄して精漿を除き、さらRB2染色すると、尾部を有しない細胞が精子と同様に青色に染色されることがあります。
  精子は形成の過程で、DNAを守るヒストンがプロタミンに置換します。
  青く染色されたが、尾部を有しない細胞は、プロタミンには置換したが、尾部が形成される前に力尽きた精子の元であることを示しています。
  無精子症と診断された方の精液にこの染色を行い、青く染色されたが、尾部を有しない細胞が見つかった場合は、全く精子造っていなかったのではないことを示しています。
  すなわち、無精子症は、これまでの2分類から、精子を造り始めたが、尾部のある精子を造るまでに至らなかった場合が加わり、3分類になります。
  
  

  1. 青色染色法で、精液中にもプロタミン含有細胞を確認できない。
  2. 青色染色法で、精液中にプロタミン含有細胞を確認
  3. 青色染色法で、精液中にプロタミン含有細胞を確認。
     精子の尾っぽが出はじめている状態であることを確認できる。

  
  青色染色法（RB2染色）ではプロタミン含有細胞を検出することが可能であり、もう少しで精子になれる細胞を検出することが可能になりました。
  無精子症と診断されても、実は本当に精子が作られていないのかどうかが画像でもう一度確認できます。
  尾っぽがない精子や精子になる一歩手前の細胞が観察された場合には、TESE（精巣内精子採取術）にて精子回収の見込みが期待できる可能性があります。
  この検査方法では、従来の位相差顕微鏡では精子と認識することが出来なかった尾部のない精子を精子と認識することが出来ます。
  これにより精子を作っている無精子症の鑑別ができるようになったことで、TESEに進むかどうかを決める判断材料を一つ増やすことが可能となりました。

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