男性不妊の症状・種類・原因・検査について

「造精機能障害」とは文字通り精子を造り出す機能自体に問題があり、ただしく精子を造れない状態を言います。男性不妊の原因の約9割が造精機能障害によるものと言われています。
造精機能障害には「乏精子症」や「非閉塞性無精子症」などがあります。先天性と後天性がありますが、原因がわからない場合が多く突発性なことがほとんどです。

「乏精子症」とは造精機能障害のひとつです。精液の中に、精子の数が少ない場合に診断されます。具体的には、精子の数が1ml中1,600万未満の場合、「乏精子症」と診断されます。この精子の数（1ml中1,600万未満）は、WHOの基準です。
乏精子症の治療方法には、ホルモン療法や漢方を使う療法があります。ホルモン療法では、クロミフェン製剤という薬を処方します。クロミフェン製剤だけではなくビタミンＥを一緒に摂取する場合もあります。治療の効果については、体調や、年齢など人によって違うので、当たり前ですが効果がある人もいれば、効果がない人もいます。ホルモン療法はちょっと・・・という方は「漢方」を使った療法がオススメです。
乏精子症の原因として、精索静脈瘤（せいさくじょうみゃくりゅう）である可能性もあります。

精液検査で、全く精子が確認できない場合、「無精子症」が疑われます。
無精子症は閉塞性と非閉塞性の大きく2種類に分類されます。

「閉塞性無精子症」は精巣で精子は作られているが、精子の通り道が何らかの理由で通過障害を起こしている状態です。よくある原因には、過去の性感染症による精巣上体炎、子供の頃に鼠径ヘルニアの手術後の精管閉塞などがあります。
　閉塞性無精子症の場合、精子の通り道を開通させる「精路再建手術」で、精子が得られる可能性があります。その場合、女性側に問題がなければ、自然妊娠できることもあります。また精路再建できなかったとしても、精子は精巣で作れているため、simple-TESEまたはMD-TESEによって精巣から精子を採取し、顕微授精による妊娠の可能性が十分にあります。

「非閉塞性無精子症」は精管に閉塞がなく、射精した精液に、精子がまったく見られない状態をいいます。よくある原因には、成人になってからのおたふくかぜによる精巣炎、染色体異常（クラインフェルター症候群）、原因不明の造精機能障害などがあります。
ホルモン異常が原因の場合には、ホルモンを上げる薬をある一定期間投与することで、精子が精液中に出現することがあります。また、重度の精索静脈瘤がある場合には、精索静脈瘤の手術を行うことでわずかな精子が出現したり、そのあとに行うmicro-TESEの精子回収成功率が向上するという報告もあるため、ご夫婦の年齢等を勘案して手術をするかを慎重に判断します。
非閉塞性無精子症の場合でも、精巣の一部でわずかでも精子を作っていることが確認されれば、精子を得られる可能性があります。通常、非閉塞性無精子症の手術は、精巣の中を顕微鏡下で確認しながら、精子がいそうな（太く白濁している）精細管という精子を作っている管を取り出す、顕微鏡下精巣内精子採取術(Micro-TESE)が一般的になっています。

「精路通過障害」とは精子が通る道がふさがっている、なんらかの原因で狭くなっている場合に診断される症状のことです。
粘管に造影剤を注入する精管精嚢造影検査を行い、精路が閉鎖されている場合はどこが閉鎖されているのか調べる必要があります。
精路通過障害の場合、精子は通常に作られている場合と、そうではない場合があります。精子が正常に作られている場合、精子の通り道を治療することで、男性不妊の治療をすることができます。先天性の場合には「先天性両側精管欠損症（CBAVD）」、後天性には、尿道炎や外傷、射精管閉塞症、前立腺嚢胞、小児期両側鼡径（そけい）ヘルニア術後、などが原因として考えられます。
治療方法は精路通過障害の原因によって違います。鼡径（そけい）ヘルニア術後が原因の場合、精管をつなぎ合わせる、精路再建術などがあります。ただし閉塞していた期間が長いと難しいこともあります。
自覚症状がなく発見が遅れてしまうことが多いですが、精路通過障害によって「乏精子症」、「精子無力症」、「奇形精子症」になってしまう可能性があります。

「奇形精子症」とは、正常な形をした精子が非常に少ない状態のことを言います。96％以上が奇形精子であると分かった場合には、奇形精子症と診断されます。
健常な方でも正常な精子は、実は少なく、80％以上は奇形が占めているといわれています。実は4%もいれば良い方で、男性不妊外来に来られる方は、正常な精子が1～2%しかいないのが現状なのです。WHO（国際保健機関）の調べによると、年々成人男性の奇形精子の割合は増えており、1999年に85％だったものが、2010年には96％と激増傾向にあります。正常な精子が全体の4％以上いれば、正常とされるレベルです。
頭部の形に異常がある精子(奇形精子）は、DNA情報が正常ではなかったり、前進する力が弱かったりするので、射精後に卵子を目指す、厳しい生存競争に耐えられず、淘汰され、正常な妊娠に結びつかないのです。

「性機能障害」とは最近増えている男性不妊の原因です。なんらかの原因で性交を行うことが困難な状態や射精ができない症状をさします。 性機能障害には精神的な理由や肉体的な要因があり、薬で治療できるものから、手術が必要なものまで様々あります。 性欲がわかない、膣内で射精できない・・・と言う症状は、男性にとってはかなり精神的なダメージを与えるものです。
性機能障害には「勃起障害」、「射精障害」、原因不明のものがあります。

何らかの原因で射精ができない状況のことです。あるいは精液が出ない、タイミングよく射精できない状況のことです。射精障害にはいくつか種類があります。
「無射精症」・・・オーガズムに達しない状態（交感神経が損傷するとこの症状が出やすくなります。）
「逆行性射精」・・・射精時に膀胱側へ射精してしまう症状
「早漏」・・・射精するのが早すぎる症状
「遅漏」・・・射精までの時間がかかる状況
「膣内射精障害」・・・マスターベーションでは射精が出来るが、性交になると射精ができない症状
心因性の射精障害は、じわじわと男女共に精神を削っていきます。原因不明の射精障害の場合は、気持ちが落ち込んでいたりするので、医師に相談してみるのも一つの手です。

「副性器機能障害」とは睾丸以外の副性器（精巣上体、精管、精のう、前立腺）に問題がある場合の症状です。男性の性器は「精巣（睾丸）」であり、それ以外は「副性器」と呼ばれています。副性器に何らかの障害が起きてしまうと、精子の状態が悪化してしまいます。それが男性不妊の原因となっています。
原因としては精管、精嚢、前立腺、陰茎（ペニス）に炎症を起こした場合、精子の運動率が低下したり、精子の形が悪かったりと問題が起こることがあります。この場合、精液中の白血球が基準値より多く検出されることで発覚し、抗生物質が処方されます。その後、検査をして治療の方法が決められます。
精嚢や前立腺が炎症する場合、「クラミジア」等のSTDが疑われます。「クラミジア」等に感染している場合は、妻も抗生物質の服用がすすめられます。その他、マイコプラズマ、結核菌、サイトメガロウイルスなどによる、精路感染が原因となっていることもあります。